?運(yùn)營(yíng)商財(cái)經(jīng)網(wǎng) 實(shí)習(xí)生李秀梅/文

運(yùn)營(yíng)商財(cái)經(jīng)網(wǎng)獲悉，平安人壽遼寧錦州公司一客戶投保后一直按約交保費(fèi)，可是客戶查出淋巴癌需要理賠的時(shí)候保險(xiǎn)公司卻提出種種疑問(wèn)并明確表示拒絕理賠，客戶無(wú)奈只能通過(guò)訴訟解決保險(xiǎn)糾紛。

投保后查出淋巴癌

據(jù)一份裁判文書(shū)顯示，2019年1月25日，遲女士向平安人壽錦州支公司進(jìn)行了投保，雙方簽訂了保險(xiǎn)合同，合同約定了合同生效日期為2019年2月1日，保費(fèi)交至2020年2月1日，以后，遲女士按合同一直足額交納保費(fèi)。2019年5月遲女士突然發(fā)現(xiàn)自己身體有問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)生朋友粗略診斷后建議到北京權(quán)威醫(yī)院診斷，2019年5月27日至9月27日間，遲女士先后四次到北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院就診，確診遲女士已患淋巴癌，建議繼續(xù)治療。遲女士將其患癌癥情況告知了平安人壽錦州支公司，并提供了相關(guān)證明，但平安人壽錦州支公司方對(duì)遲女士情況表示了種種疑問(wèn)并明確表示拒絕理賠，幾經(jīng)交涉平安人壽錦州支公司態(tài)度仍未改變。為拿到合同約定的38萬(wàn)保險(xiǎn)金，遲女士提起訴訟。

保險(xiǎn)公司說(shuō)報(bào)告單是偽造的

中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)錦州中心支公司辯稱，遲女士與我公司簽訂保險(xiǎn)合同情況屬實(shí)，遲女士于2019年5月到北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院就診，出院后到我公司申請(qǐng)理賠，經(jīng)核查遲女士提交的住院材料中遲女士于2019年5月28日錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兩份免疫組化檢測(cè)報(bào)告單及病理診斷報(bào)告單均是遲女士偽造的，并且遲女士也承認(rèn)了偽造報(bào)告單的事實(shí)，根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定保險(xiǎn)人提供虛假的材料，我公司對(duì)遲女士提出虛假材料的行為不予理賠、解除保險(xiǎn)合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi)的決定。

法院認(rèn)為，遲女士與平安人壽錦州支公司簽訂的《保險(xiǎn)合同》是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且不違反法律規(guī)定，合法有效，合同對(duì)雙方具有法律約束力。遲女士所患疾病經(jīng)醫(yī)院診斷結(jié)果為“非霍奇金淋巴瘤”并經(jīng)化學(xué)治療，屬于其投保的平安福19提前給付重大疾病保險(xiǎn)條款中惡性腫瘤的范圍，故平安人壽錦州支公司保險(xiǎn)公司的理賠條件已經(jīng)成就。關(guān)于平安人壽錦州支公司辯稱因遲女士提供虛假材料不予理賠一節(jié)，平安人壽錦州支公司對(duì)遲女士提供的能夠確診其患有非霍奇金淋巴瘤的四份中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院病例的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性并未提出異議，故對(duì)平安人壽錦州支公司的該項(xiàng)辯解不予采信，對(duì)遲女士遲曉宇的訴訟請(qǐng)求予以支持。

法院判決結(jié)果是，平安人壽保險(xiǎn)錦州中心支公司向遲女士給付重大疾病保險(xiǎn)賠償金38萬(wàn)元。

客戶雖然承認(rèn)了偽造報(bào)告單，但是她患惡性腫瘤是事實(shí)，住院病例也是真的。不知平安人壽遼寧分公司總經(jīng)理張雪蓮如何看待這個(gè)結(jié)果，覺(jué)得該賠嗎？

（責(zé)任編輯：李秀梅）

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